Dẫn lưu hoặc mở thông manh tràng - Bộ y tế 2017
I. ĐẠI CƯƠNG
Dẫn lưu hay mở thông manh tràng là thủ thuật đưa manh tràng ra ngoài thành bụng một cách trực tiếp hoặc qua ống dẫn lưu. Trước đây, thủ thuật này thường được chỉ định để giảm áp cho các trường hợp làm miệng nối đại trực tràng thấp nhiều nguy cơ nhưng do có nhiều biến chứng đi kèm mà hiệu quả không cao nên ngày nay, người ta thường dẫn lưu hồi tràng hơn là dẫn lưu manh tràng. Trường hợp được chỉ định nhiều nhất vẫn là viêm ruột thừa hoặc túi thừa manh tràng làm cho thành manh tràng bị mủn, không đảm bảo khi khâu kín.
II. CHỈ ĐỊNH
- Viêm ruột thừa hoặc túi thừa manh tràng gây viêm phúc mạc và tổn thương thành manh tràng.
- Giảm áp trong các trường hợp miệng nối đại trực tràng ở thấp.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Chống chỉ định chung của phẫu thuật ổ bụng
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện:
- 01 bác sỹ mổ chính, 01 bác sỹ phụ mổ
- 01 bác sỹ gây mê, 01 điều dưỡng phụ mê
- 01 dụng cụ viên, 01 điều dưỡng chạy ngoài
2. Người bệnh:
- Chuẩn bị thủ tục mổ như các trưởng hợp phẫu thuật cấp cứu/phiên thông thường.
- Giải thích cho gia đình và người bệnh nguy cơ, rủi ro.
3. Phương tiện:
Bộ dụng cụ đại phẫu
4. Thời gian phẫu thuật:
- Tuỳ từng loại phẫu thuật và mức độ tổn thương.
- Trung bình từ 30 phút tới 60 phút.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Tư thế: Người bệnh nằm ngửa. Đường mổ trắng giữa dưới rốn hoặc trắng bên bên phải
2. Vô cảm: Gây mê toàn thân
3. Kỹ thuật:
- Bước 1: Thăm dò và đánh giá thương tổn bằng cách quan sát
- Bước 2: Di động đại tràng phải, manh tràng và đoạn cuối hồi tràng
- Bước 3: Xử lý thương tổn (cắt ruột thừa, túi thừa... hoặc cắt u, đoạn đại tràng, làm miệng nối).
- Bước 4: Đánh giá tình trạng thành manh tràng và lựa chọn vị trí thuận lợi để dẫn lưu hay mở thông. Có thể sử dụng ngay gốc ruột thừa.
- Bước 5: Đưa manh tràng ra thành bụng, cố định thành manh tràng vào cân cơ thành bụng bằng các mũi chỉ rời.
- Bước 6: Cố định dẫn lưu / niêm mạc manh tràng vào thành bụng.
- Bước 7: Đóng bụng theo các lớp giải phẫu
VI. THEO DÕI VÀ NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ CÁC TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG
1. Theo dõi:
- Chảy máu: Theo dõi mạch, huyết áp, nhiệt độ, toàn trạng và tình trạng bụng, số lượng và màu sắc dịch dẫn lưu ít nhất 1h/lần trong 24h đầu.
- Nhiễm trùng: Theo dõi toàn trạng, dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân hoặc tại chỗ. Nguyên nhân nhiễm trùng có thể từ vết mổ hoặc do rò, tụt vị trí cố định manh tràng.
2. Tai biến và xử trí:
- Điều trị bảo tồn: cần cân nhắc và theo dõi sát tại cơ sở ngoại khoa
- Kháng sinh toàn thân
- Dinh dưỡng tích cực
- Phẫu thuật: Quyết định mổ lại sớm khi nghi ngờ chảy máu hoặc có dấu hiệu viêm phúc mạc toàn thể.
Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Phẫu thuật Thần kinh - Bộ y tế 2017
Hướng dẫn quy trình kỹ thuật ngoại khoa chuyên khoa phẫu thuật tiết niệu - Bộ y tế 2017
Hướng dẫn quy trình kỹ thuật ngoại khoa chuyên khoa phẫu thuật tiết niệu - Bộ y tế 2017
Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Nhi khoa - Bộ y tế 2017
500 quy trình kỹ thuật gây mê hồi sức
Có nhiều loại chất béo khác nhau nhưng không phải tất cả các loại đều gây hại, mỗi loại sẽ có ảnh hưởng khác nhau đối với cơ thể. Chất béo không bão hòa đơn và không bão hòa đa đều là những chất béo tốt cho tim.
Chuyển lưu dòng tiểu là một thủ thuật được thực hiện phổ biến trong điều trị ung thư bàng quang. Mặc dù thủ thuật này mang lại lợi ích lớn cho người bệnh nhưng cũng dẫn đến nhiều thay đổi trong cuộc sống hàng ngày. Sau khi phẫu thuật chuyển lưu dòng tiểu, người bệnh sẽ cần lưu ý một số điều để đảm bảo sức khỏe tốt và duy trì sinh hoạt bình thường.
Dẫn lưu bàng quang trên xương mu giúp dẫn nước tiểu trực tiếp ra khỏi bàng quang khi người bệnh không thể tự đi tiểu. Một số trường hợp cần dẫn lưu bàng quang gồm có bí tiểu (không thể tự đi tiểu), tiểu không tự chủ (rò rỉ nước tiểu) và sa tạng vùng chậu.
Christine Duenas đã mất đứa con của mình khi cô mang thai được 39 tuần và 3 ngày. Cô ấy đã lâm bồn, nhưng sau đó đã có sự cố khủng khiếp xảy ra. Trước khi chào đời, con bé đã chết.
- 1 trả lời
- 1503 lượt xem
Bác sĩ ơi, liệu tập luyện cường độ cao có ảnh hưởng đến chức năng sinh sản của nữ giới và nam giới không ạ? Bác sĩ giải đáp giúp tôi với nhé, cảm ơn bác sĩ!
- 1 trả lời
- 1036 lượt xem
Bác sĩ ơi, có phải cây thông noel trang trí trong nhà có thể gây dị ứng không ạ? Cảm ơn bác sĩ!
- 1 trả lời
- 850 lượt xem
Đầu tháng, đi siêu âm, bs cho biết, thai nhi được khoảng 5 tuần tuổi, chưa có phôi và tim thai, yolksac(+), Gs=12mm, có hiện tượng bóc tách túi thai, hai phần phụ bình thường, dịch túi cùng(-). Bs có cho thuốc dưỡng thai về uống, 10 ngày sau tái khám. Đúng hẹn, em đến tái khám thì bs cho biết thai gần 7 tuần, có phôi nhưng vẫn chưa có tim thai, Gs=13 mm, CRL=8 mm...Rồi bs kết luận: thai đã lưu. Giờ, nếu muốn biết nguyên nhân dẫn đến thai lưu là gì, thì em phải làm những xét nghiệm gì và chi phí có tốn kém không, thưa bs?
- 1 trả lời
- 1082 lượt xem
Thưa bác sĩ, để có một cơ thể khỏe khoắn, cân đối, sung sức trong suốt thai kỳ, tôi cần lưu ý những điều gì ạ? Cảm ơn bác sĩ!
- 1 trả lời
- 633 lượt xem
Năm trước, em phải đình chỉ thai kỳ (ở tuần 15) do thai nhi bị dị tật nặng (holoprocencephaly) theo chỉ định của bs. Lúc này, sức khỏe em đã hồi phục. Bọn em đang chuẩn bị mọi việc để mang thai lại. Vậy, em cần làm xét nghiệm tầm soát gì và bổ sung các dưỡng chất cần thiết ra sao (khi có bầu) để em bé lần này được khỏe mạnh ạ?