Điều trị tủy răng và hàn kín hệ thống ống tủy bằng Gutta percha nóng chảy - Bộ y tế 2017

I. ĐẠI CƯƠNG

•  Là kỹ thuật điều trị tủy để bảo tồn răng mà tủy răng được thay thế bằng một loại vật liệu hàn ống tủy đặc biệt để phòng ngừa hiện tượng tái nhiễm trùng tủy răng..
•  Guttapercha nóng chảy là vật liệu được sử dụng để hàn kín hệ thống ống tủy theo 3 chiều không gian được đã được làm nóng chảy bởi hệ thống bơm gutta percha ở nhiệt độ cao.

II. CHỈ ĐỊNH

•  Răng viêm tủy không hồi phục.
•  Răng tủy họai tử.
•  Răng viêm quanh cuống.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

•  Các bệnh lý tủy ở các răng sữa.
•  Các bệnh lý tủy ở các răng vĩnh viễn chưa đóng cuống
•  Răng có chỉ định nhổ.

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện

•  Bác sĩ Răng hàm mặt.
•  Trợ thủ.

2. Phương tiện

2.1. Phương tiện và dụng cụ

• Ghế máy nha khoa
•  Máy siêu âm, đầu siêu âm nội nha
•  Máy đo chiều dài ống tủy
•  Bộ khám: Khay, gương, gắp, thám trâm...
•  Bộ dụng cụ điều trị nội nha
•  Bộ cách ly cô lập răng
•  Bộ lèn nội nha A-D...
•  Máy làm nóng chảy Gutta percha (Obturra) cùng vật liệu và dụng cụ kèm theo.

2.2. Thuốc và vật liệu

•  Thuốc tê
•  Thuốc sát khuẩn
•  Dung dịch bơm rửa ống tủy
•  Vật liệu điều trị nội nha...

3. Người bệnh

• Người bệnh được giải thích và đồng ý điều trị.

4. Hồ sơ bệnh án

•  Hồ sơ bệnh án theo quy định.
•  Phim chụp răng để xác định hệ thống ống tủy.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Kiểm tra hồ sơ bệnh án

•  Kiểm tra, đối chiếu hồ sơ bệnh án theo quy định
•  Xem lại các phim chụp răng để xác định hệ thống ống tủy.

2. Kiểm tra người bệnh

• Đánh giá tình trạng toàn thân, tại chỗ và răng cần điều trị

3. Thực hiện kỹ thuật

3.1. Vô cảm

• Nếu tuỷ răng sống thì vô cảm bằng gây tê tại chỗ hoặc/và gây tê vùng bằng Xylocain 2%.

3.2. Cách ly răng

• Sử dụng đê cao su

3.3. Mở tuỷ

•  Dùng mũi khoan thích hợp mở đường vào buồng tủy
•  Dùng mũi khoan thích hợp để mở toàn bộ trần buồng tủy.

3.4. Sửa soạn hệ thống ống tủy

- Lấy sạch tủy ở buồng tuỷ và ống tủy.

- Xác định miệng ống tủy và số lượng ống tủy:

• Dùng thám trâm nội nha để tìm miệng ống tủy,
• Trường hợp không thể phát hiện miệng ống tủy, dùng siêu âm tạo rãnh ở sàn tủy và thám trâm nội nha để tìm.
• Dựa vào miệng ống tủy và các rãnh ở sàn ống tủy để xác định số lượng ống tủy.

- Xác định chiều dài làm việc của các ống tuỷ: Thăm dò ống tủy bằng trâm số 10.

- Tạo hình và làm sạch hệ thống ống tủy:

•  Sử dụng các file cầm tay hoặc/ và máy để tạo hình hệ thống ống tủy.
•  Bơm rửa hệ thống ống tủy bằng dung dịch Natri hypoclorid 2,5-5%, hoặc nước muối sinh lý, hoặc oxy già 3 thể tích...

- Dùng đầu siêu âm phối hợp xen kẽ với các file và dung dịch bơm rửa để làm sạch hệ thống ống tủy, dùng chất bôi trơn và làm mềm thành ống tủy.

3.5. Hàn kín hệ thống ống tủy bằng Gutta percha nóng chảy

•  Chọn kim để bơm Gutta percha, kim đi trong lòng ống tủy và phải tới được vị trí cách cuống răng 3mm-5mm.
•  Dùng côn giấy đưa chất dán dính vào thành ống tủy.
•  Đưa kim bơm gutta-percha vào trong ống tủy và bơm Gutta percha nóng chảy để hàn kín ống tủy. Lưu ý thời gian mỗi lần bơm dưới 20 giây
•  Rút kim ra khỏi ống tủy sao cho không để gutta-percha ra theo.
•  Lèn nhẹ Gutta percha vừa bơm bằng cây lèn.
•  Kiểm tra chất hàn ở 1/3 ống tủy về phía chóp răng trên Xquang. Nếu chưa đạt yêu cầu thì tiếp tục lèn bằng cây lèn nhỏ hơn cho đến khi ống tủy ở chóp được hàn kín.
•  Tiếp tục bơm Gutta percha nóng chảy và lèn kín phần ống tủy còn lại.
•  Kiểm tra kết quả sau hàn tủy bằng Xquang.

3.6. Hàn phục hồi thân răng

• Hàn kín buồng tủy và phục hồi thân răng bằng vật liệu thích hợp.

VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

1. Trong quá trình điều trị

•  Thủng sàn tủy: Hàn kín vị trí thủng bằng MTA hoặc Canxi hydroxide, GIC.
•  Thủng thành ống tủy: Hàn kín vị trí thủng bằng MTA hoặc Canxi hydroxide, GIC.
•  Gãy dụng cụ trong ống tủy: lấy dụng cụ gãy.

2. Sau điều trị

•  Tủy hoại tử: điều trị tủy
•  Viêm quanh cuống răng: điều trị viêm quanh cuống răng.