Điều trị tủy răng và hàn kín hệ thống ống tủy bằng Gutta percha có sử dụng trâm xoay máy - Bộ y tế 2017

I. ĐẠI CƯƠNG

•  Là kỹ thuật dùng trâm xoay máy để tạo hình hệ thống ống tủy.
•  Gutta percha nguội là vật liệu được sử dụng để hàn kín hệ thống ống tủy theo 3 chiều không gian có sử dụng bộ lèn ngang.

II. CHỈ ĐỊNH

•  Răng viêm tủy không hồi phục.
•  Răng tủy hoại tử.
•  Răng viêm quanh cuống.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

•  Các bệnh lý tủy ở các răng sữa.
•  Các bệnh lý tủy ở các răng vĩnh viễn chưa đóng cuống.
•  Răng có chỉ định nhổ.

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện

•  Bác sĩ Răng hàm mặt.
•  Trợ thủ.

2. Phương tiện

2.2. Phương tiện và dụng cụ

•  Ghế máy nha khoa
•  Máy siêu âm, đầu siêu âm nội nha
•  Máy đo chiều dài ống tủy
•  Bộ khám: Khay, gương, gắp, thám trâm...
•  Tay khoan nội nha
•  Bộ trâm xoay máy điều trị nội nha
•  Bộ cách ly cô lập răng
•  Bộ lèn nội nha A-D...

2.3. Thuốc và vật liệu

•  Thuốc tê
•  Thuốc sát khuẩn
•  Dung dịch bơm rửa ống tủy
•  Vật liệu điều trị nội nha...

3. Người bệnh

• Người bệnh được giải thích và đồng ý điều trị.

4. Hồ sơ bệnh án

•  Hồ sơ bệnh án theo quy định.
•  Phim chụp răng để xác định hệ thống ống tủy.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Kiểm tra hồ sơ bệnh án

•  Kiểm tra, đối chiếu hồ sơ bệnh án theo quy định
•  Xem lại các phim chụp răng để xác định hệ thống ống tủy.

2. Kiểm tra người bệnh

• Đánh giá tình trạng toàn thân, tại chỗ và răng cần điều trị

3. Thực hiện kỹ thuật

3.1. Vô cảm

• Nếu tuỷ răng sống thì vô cảm bằng gây tê tại chỗ hoặc/và gây tê vùng bằng Xylocain 2%.

3.2. Cách ly răng

• Sử dụng đê cao su

3.3. Mở tuỷ

•  Dùng mũi khoan thích hợpmở đường vào buồng tủy
•  Dùng mũi khoan Thích hợp để mở toàn bộ trần buồng tủy.

3.4. Sửa soạn hệ thống ống tủy

- Lấy sạch tủy ở buồng tuỷ và ống tủy.

- Xác định miệng ống tủy và số lượng ống tủy bằng các dụng cụ thích hợp.

- Xác định chiều dài làm việc của các ống tuỷ.

- Tạo hình và làm sạch hệ thống ống tuỷ bằng các trâm xoay máy với tay khoan nội nha ( tốc độ 300 vòng/ phút ):

• Dùng trâm tay số 10 hoặc 15 để thăm dò ống tủy.
• Sử dụng các trâm xoay máy để tạo hình và làm rộng hệ thống ống tủy.
• Bơm rửa hệ thống ống tủy bằng dung dịch Natri hypoclorid 2,5-5%, hoặc nước muối sinh lý, hoặc ôxy già 3 thể tích...

3.5. Hàn kín hệ thống ống tủy

- Chọn cây lèn ngang với các kích thước phù hợp:

• Chọn cây lèn vừa khít và ngắn hơn chiều dài làm việc ống tủy 1-2mm.

- Chọn côn gutta-percha chính:

•  Chọn và đặt 1 côn gutta-percha chuẩn phù hợp với file đã tạo hình sau cùng.
•  Kiểm tra côn gutta-percha trong ống tủy trên Xquang.
•  Rút côn gutta-percha ra khỏi ống tủy.

- Đặt và lèn côn Gutta percha vào ống tuỷ:

•  Đưa chất dán dính vào thành ống tuỷ ở 1/3 dưới ống tủy về phía cuống răng.
•  Đặt Gutta-percha chính vào ống tủy.
•  Lèn Gutta bằng cây lèn ngang.
•  Đặt côn phụ vào khoảng trống được tạo ra bởi cây lèn, dùng cây lèn tiếp theo để lèn.
•  Lặp lại nhiều lần đặt và lèn Gutta đến khi cây lèn chỉ còn đi được 1/3 trên ống tuỷ.
•  Lấy bỏ Gutta-percha thừa trong buồng tuỷ sát đến miệng ống tủy bằng nhiệt.
•  Lèn 1/3 trên ống tủy bằng cây plugger đã được hơ nóng.

- Đặt và lèn Gutta các ống tủy còn lại:

• Lặp lại các bước đặt và lèn Gutta như đã trình bày ở trên lần lượt ở từng ống tủy còn lại.

- Kiểm tra kết quả hàn hệ thống ống tủy bằng Xquang.

3.6. Hàn phục hồi thân răng

• Hàn kín buồng tủy và phục hồi thân răng bằng vật liệu thích hợp.

VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

1. Trong quá trình điều trị

•  Thủng sàn tủy: Hàn kín vị trí thủng bằng MTA, hoặc Canxi hydroxide, hoặc GIC.
•  Thủng thành ống tủy: Hàn kín vị trí thủng bằng MTA, hoặc Canxi hydroxide, hoặc GIC.
•  Gãy dụng cụ trong ống tủy: lấy dụng cụ gãy.

2. Sau điều trị

•  Viêm quanh cuống răng: điều trị viêm quanh cuống.