Tìm hiểu về ung thư thực quản- Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn

A-Triệu chứng

• Nuốt khó, nuốt nghẹn
• Sụt cân
• Đau ngực
• Mệt mỏi

Ung thư thực quản giai đoạn sớm thường không gây ra triệu chứng và dấu hiệu nào đặc biệt.

Nên đi khám khi có các triệu chứng và dấu hiệu gây khó chịu kéo dài.

Việc theo dõi các triệu chứng dấu hiệu cần được thực hiện sát sao hơn nếu trước đây người bệnh đã được chẩn đoán bệnh thực quản Barrett, một tình trạng tiền ung thư có nguy cơ cao diễn tiến đến ung thư thực quản. Ngoài ra việc tầm soát bằng nội soi thực quản cũng rất cần thiết.

B-Nguyên nhân

Nguyên nhân hiện chưa rõ

• Ung thư thực quản xảy ra khi những tế bào thực quản có những sai sót đột biến về DNA. Những sai sót này khiến các tế bào phát triển và phân chia ngoài tầm kiểm soát.

• Các tế bào bất thường nói trên hội tụ lại với nhau để hình thành một khối u trong thực quản, tăng trưởng, xâm lấn các tổ chức xung quanh và di căn đến những bộ phận khác của cơ thể.

C-Các type ung thư thực quản

• Adenocarcinoma: Adenocarcinoma khởi nguồn từ những tế bào tuyến tiết chất nhày ở thực quản.  Adenocarcinoma thường gặp ở đoạn dưới thực quản. Adenocarcinoma là thể ung thư thực quản xảy ra khá thường xuyên.
• Carcinoma tế bào vảy (squamous cell carcinoma): Đây là những tế bào mỏng, dẹp, lót mặt trong của thực quản. Carcinoma tế bào vảy thường gặp nhất ở thực quản đoạn giữa. Carcinoma tế bào vảy là loại ung thư thực quản thường thấy nhất trên thế giới.
• Các type hiếm gặp khác: Các loại ung thư thực quản hiếm gặp khác bao gồm choriocarcinoma, lymphoma, melanoma, sarcoma và ung thư tế bào nhỏ.

D-Những yếu tố nguy cơ

• Rượu
• Trào ngược dịch mật
• Nhai thuốc lá
• Co thắt cơ thắt thực quản dưới dẫn đến khó nuốt (achalasia)
• Uống thức uống quá nóng
• Khẩu phần ít rau, củ, quả
• Ăn các thực phẩm bảo quản bằng dung dịch kiềm (nước tro tàu)
• Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD)
• Béo phì
• Thay đổi tiền ung thư ở tế bào thực quản (thực quản Barrett)
• Xạ trị ở vùng ngực hoặc vùng thượng vị
• Hút thuốc lá

E-Biến chứng

• Tắc nghẽn thực quản: Ung thư khiến thức ăn và nước uống không đi qua được thực quản. Một số phương thức trị liệu có thể giúp giảm thiểu tắc nghẽn ở thực quản.

• Một trong những phương pháp này là đặt stent qua nội soi để nong rộng lòng thực quản. Những chọn lựa khác bao gồm phẫu thuật, xạ trị, hóa trị, liệu pháp laser và liệu pháp quang động (photodynamic therapy).

G-Xét nghiệm và chẩn đoán

• Nội soi thực quản dạ dày để quan sát thương tổn và lấy mẫu sinh thiết.
• Chụp X-quang thực quản có uống chất baryt cản quang để quan sát hình dạng thực quản và xác định vị trí khối u.
• Lấy mẫu mô sinh thiết qua nội soi thực quản hoặc khí quản tùy tình huống. Mẫu mô sẽ được gửi đến chuyên khoa giải phẫu bệnh để tìm tế bào ung thư.

H-Phân giai đoạn ung thư thực quản

• Giai đoạn I. Ung thư giới hạn ở phần niêm mạc lót trong của thực quản.
• Giai đoạn II. Ung thư đã xâm lấn đến các lớp sâu của niêm mạc thực quản (lớp dưới niêm) và có thể đã lan đến các hạch kề cận.
• Giai đoạn III. Ung thư đã lan đến những lớp sâu nhất của thành thực quản và các mô hoặc hạch kề cận.
• Giai đoạn IV. Ung thư đã di căn đến những bộ phận khác của cơ thể.

G- Điều trị

1-Phẫu thuật

Phẫu thuật cắt bỏ ung thư có thể được sử dụng đơn độc hoặc phối hợp với các liệu pháp khác. Các phẫu thuật dùng để điều trị ung thư thực quản bao gồm:

• Phẫu thuật cắt bỏ những u rất nhỏ. Khi ung thư rất nhỏ, còn khu trú ở bề mặt niêm mạc thực quản và chưa lan rộng, khuyến cáo phẫu thuật cắt bỏ khối u và phần mô lành chung quanh. Phẫu thuật cho những khối u phát hiện rất sớm có thể được thực hiện qua nội soi thực quản.
• Phẫu thuật cắt bỏ một phần thực quản (esophagectomy). Phẫu thuật viên cắt bỏ một phần thực quản chứa khối u, kết hợp với nạo các hạch kề cận. Phần thực quản còn lại sẽ được đấu nối lại với dạ dày. Thường phải kéo dạ dày lên cao để nối với phần thực quản còn sót lại. Trong một số trường hợp, một đoạn đại tràng được dùng để thay thế cho phần thực quản đã cắt bỏ.
• Phẫu thuật cắt bỏ một phần của thực quản và phần trên của dạ dày (esophagogastrectomy). Phẫu thuật viên sẽ cắt bỏ một phần thực quản, nạo các hạch tại chỗ và phần trên của dạ dày. Phần còn lại của dạ dày sẽ được kéo lên cao để nối với thực quản.  Nếu cần một phần của đại tràng sẽ được dùng để kết nối thực quản với dạ dày.

2-Hóa trị liệu

• Hóa trị liệu dùng thuốc hóa chất để diệt các tế bào ung thư. Thuốc hóa trị được dùng trước hay sau phẫu thuật. Có thể kết hợp hóa trị với xạ trị.
• Ở những trường hợp muộn khi ung thư đã tiến triển xa và di căn ra khỏi thực quản, hóa trị có thể được dùng đơn độc để giúp giảm thiểu các triệu chứng gây ra bởi khối u.
• Các tác dụng phụ của hóa trị liệu tùy thuộc vào loại thuốc sử dụng.

3-Xạ trị

• Xạ trị dùng các tia mang năng lượng cao để tiêu diệt tế bào ung thư. Tia xạ có thể được chiếu từ một máy đặt ở ngoài cơ thể nhắm vào khối u (xạ trị bằng tia ngoài), hoặc đặt chất phóng xạ vào trong cơ thể ở vị trí sát với khối u (brachytherapy).
• Xạ trị hầu như luôn được phối hợp với hóa trị trong điều trị ung thư thực quản. Nó được sử dụng trước hoặc sau phẫu thuật. Xạ trị cũng được dùng để giảm thiểu các biến chứng của ung thư thực quản giai đoạn muộn khi khối u đã quá lớn và gây tắc nghẽn thực quản.
• Các tác dụng phụ của xạ trị bao gồm: phản ứng trên da giống trường hợp bị cháy nắng, nuốt đau, nuốt khó, tổn thương các cơ quan kề cận như tim, phổi.

4-Phối hợp hóa trị và xạ trị

• Phối hợp hóa trị-xạ trị có thể giúp tăng cường hiệu quả điều trị và được thực hiện trước hoặc sau phẫu thuật.
• Phối hợp hóa trị-xạ trị tăng nguy cơ và độ trầm trọng của các tác dụng phụ

Nguồn: Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn