Nội soi khớp cổ chân điều trị nang xương phình mạch thân xương sên

Nang xương phình mạch là u lành tính mà nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh chưa rõ. Tổn thương này chiếm tỉ lệ nhỏ hơn 1%  tổng số u xương, thường xuất hiện ở phần hành xương, cột sống, xương ức.

Biểu hiện lâm sàng nghèo nàn, hầu hết bệnh nhân đau cổ chân kéo dài khi đi lại. Khám thực thể không phát hiện bất thường của cổ chân, biên độ vận động khớp thụ động bình thường.

Phim chụp xquang khớp cổ chân thường quy chỉ thấy ổ khuyết xương nằm trong thân xương sên.

Triệu chứng lâm sàng và xquang như vậy thì có nhiều tổn thương cần phải chẩn đoán phân biệt: u tế bào khổng lồ, u nguyên bào sụn, u tương bào, nang xương đơn độc. Việc chỉ định thêm cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ cổ chân là cần thiết.

Điều trị chủ yếu bằng lấy u, ghép xương.

Lấy u, ghép xương tự thân điều trị nang xương phình mạch xương sên có nhiều ưu điểm, mang lại kết quả tốt, tuy nhiên, kỹ thuật phức tạp, cần phẫu thuật viên kinh nghiệm.

Ca bệnh nang xương phình mạch xương sên

Trường hợp bệnh nhân nam, 27 tuổi, không có tiền sử chấn thương, đến khám bệnh vì đau cổ chân trái kéo dài 1 năm. Bệnh chân được chụp xquang tại bệnh viện tỉnh phát hiện ổ khuyết xương lớn thân xương sên và chuyển đến Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức với tình trạng:

Đau cổ chân trái, đi lại khó khăn.

Khám lâm sàng: đau cổ chân trái khi tỳ đè, biện độ cổ chân bình thường, không sưng, nóng, đỏ.

Xquang: Ổ khuyết xương lớn chiếm gần toàn bộ thân xương sên trái.

Chụp cắt lớp vi tính: Nang xương lớn chiếm toàn bộ thân xương sên, chưa phá hủy vỏ xương.

Cộng hưởng từ: Khối u giảm tỉ trọng trên T1, tăng tỉ trọng trên T2, có vách trong u, hình ảnh mức dịch-dịch.

Điều trị:

Bệnh nhân được phẫu thuật lấy u, ghép xương tự thân qua nội soi khớp cổ chân sử dụng ngõ vào phía sau.

Sau mổ, bệnh nhân diễn biến ổn định, ra viện sau 3 ngày. Kết quả giải phẫu bệnh: nang xương phình mạch. Sau mổ, bệnh nhân được bất động bột cẳng bàn chân trong 6 tuần, tập phục hồi chức năng, tỳ chân sau 3 tháng.

Tại thời điểm 10 tháng sau phẫu thuật, bệnh nhân đi lại bình thường, không đau, phim chụp kiểm tra: xương ghép liền tốt, không tái phát.

Nguồn: Bệnh viện Việt Đức.