Khuyến cáo lâm sàng cho xử trí xuất huyết túi thừa đại tràng- Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn

Xuất huyết tiêu hóa dưới do túi thừa đại tràng

• Ở người trên 65 tuổi, xuất huyết túi thừa có thể làm tăng nặng thêm đáng kể tình trạng bệnh hoạn, đặc biệt ở những người có bất ổn định về huyết động học, có các bệnh lý đi kèm như tăng huyết áp , đái tháo đường, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, suy thận mạn, và bệnh mạch vành.
• Biểu hiện phổ biến nhất của xuất huyết túi thừa là chảy máu trực tràng với số lượng lớn, và không đau.

Xuất huyết túi thừa đại tràng qua nội soi

• Xuất huyết túi thừa thường tự cầm ở khoảng 80% bệnh nhân.
• Việc bù nước điện giải nên được bắt đầu bằng NaCl đẳng trương hoặc dung dịch Lactate Ringer, sau đó là truyền hồng cầu lắng (packed red blood cells) nếu vẫn còn tiếp tục chảy máu. Mỗi đơn vị hồng cầu lắng được truyền sẽ tăng hematocrit lên khoảng 3-4% và tăng nồng độ hemoglobin lên khoảng 1 g/dl.

Hồng cầu lắng

Những bệnh nhân xuất huyết nghiêm trọng cần được hồi sức cấp cứu bằng những biện pháp như:

• Duy trì bảo vệ đường thở,
• Bổ sung oxy khi cần thiết,
• Đo lượng hemoglobin và hematocrit,
• Thử nhóm máu và làm phản ứng chéo (crossmatching).

Xuất huyết tiêu hóa dưới

Phẫu thuật trở nên ít khi cần thiết do chảy máu có thể tự giới hạn ở 86% bệnh nhân, và do các kỹ thuật không phẫu thuật để kiểm soát xuất huyết đạt tỷ lệ thành công cao.

Chỉ định phẫu thuật khi:

• Cần truyền máu nhiều (> 4 đơn vị hồng cầu lắng trong vòng 24 giờ),
• Tái phát xuất huyết kháng trị, hoặc
• Huyết động học không ổn định sau điều trị nội khoa.

Do tụt huyết áp và các bệnh đi kèm, tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân trải qua phẫu thuật khẩn cấp do chảy máu túi thừa không kiểm soát được có thể lên đến 10-20%.

Cắt đoạn đại tràng có hướng dẫn là phẫu thuật được lựa chọn, với điều kiện phải xác định được vị trí chảy máu trước khi phẫu thuật.

Cắt đại tràng bán phần chỉ nên thực hiện ở những bệnh nhân chảy máu tiêu hóa dưới với số lượng nhiều, không kiểm soát được, không khu trú, và kháng ngự với các can thiệp khác, do tỷ lệ bệnh hoạn (37%) và tử vong (11% - 33%) khá cao.

Phẫu thuật cắt đại tràng để giải quyết xuất huyết túi thừa

• Mặc dù chảy máu túi thừa thường tự giới hạn và tự khỏi, vẫn có khoảng 9-19% bệnh nhân mất máu với lượng nhiều và ồ ạt.
• Bệnh nhân có tiên lượng kém bao gồm những người có bệnh kèm, dinh dưỡng kém, hoặc đã có bệnh gan trước đó.
• Sau khi xuất huyết túi thừa đã ổn định và bệnh nhân trước đó đã được nội soi đại tràng, không khuyến cáo nội soi đại tràng kiểm tra, trừ phi với mục đích khác, như để tầm soát ung thư đại trực tràng chẳng hạn.
• Nguy cơ chảy máu túi thừa tăng gấp đôi ở những bệnh nhân béo phì (có chỉ số thân-khối BMI ≥ 30 kg/m2).
• Hiện nay không còn khuyến cáo bệnh nhân bệnh có túi thừa nên tránh ăn một số loại hạt, bắp ngô, hoặc bắp rang nổ (popcorn) để ngăn ngừa biến chứng

Nguồn: Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn