Xử lý bệnh nhân tim mạch như thế nào trong đại dịch COVID - Bệnh viện 108

Sự xuất hiện của coronavirus chủng mới gây ra viêm đường hô hấp cấp (SARS-CoV-2) đã tạo ra những thách thức to lớn cho hệ thống y tế toàn cầu do sự lây lan nhanh chóng của vi rút, thậm chí ngay cả bệnh nhân đang trong giai đoạn ủ bệnh cũng có thể lây cho người khỏe mạnh.

Về nguyên tắc xử lý:

Các bác sỹ và nhân viên y tế:

• Làm việc tại các phòng khám, khoa tim mạch phải biết bảo vệ bản thân mình để không bị lây nhiễm COVID 19 trong khi khám và điều trị bệnh nhân tim mạch.
• Phải tuân thủ các khuyến cáo của Tổ chức y tế thế giới cũng như của Bộ Y tế trong suốt quá trình thăm khám như mang đồ bảo hộ, đeo khẩu trang, kính bảo vệ, rửa tay thường xuyên sau khi tiếp xúc bệnh nhân…
• Tất cả các bác sỹ và điều dưỡng cần phải được huấn luyện về cách sử dụng các đồ bảo hộ cá nhân cho đúng cách.

Bệnh viện:

• Phải có phương án sẵn sàng đón tiếp một số lượng bệnh nhân lớn phải nhập viện vào các khoa cấp cứu, hồi sức tích cực, hồi sức tim mạch.
• Những bệnh nhân cần cấp cứu về tim mạch phải được xử lý nhanh chóng, không làm chậm trễ quá trình cấp cứu nhưng cũng không tạo ra nguy cơ lây nhiễm cho nhân viên y tế.
• Với những trường hợp cấp cứu tim mạch, bệnh viện cũng nên đưa ra những qui trình tiếp nhận, chẩn đoán và điều trị bệnh nhân có dương tính với COVID 19.

Theo Khuyến cáo của Hội Tim mạch Hoa Kỳ:

• Trong giai đoạn này không nên thường qui chỉ định các xét nghiệm không quá cần thiết như siêu âm tim hay xét nghiệm troponin.
• Lý do là chúng ta cần dự trữ lại nguồn nhân lực cũng như thiết bị xét nghiệm cho những thứ thật sự cần thiết, tránh lãng phí trong giai đoạn thiếu thốn về nguồn trang thiết bị y tế.
• Đồng thời, những phương pháp chẩn đoán như siêu âm tim qua thành ngực hay thực quản làm tăng rủi ro lây nhiễm cho các bác sỹ tim mạch.

Bệnh nhân có bệnh động mạch vành mạn tính hoặc đã được đặt stent động mạch vành:

• Khi bị nhiễm COVID có thể làm tăng đông máu dẫn đến mảng vữa xơ có thể nứt vỡ, tạo huyết khối hoặc stent bị huyết khối có thể dẫn đến nhồi máu cơ tim cấp.
• Bệnh nhân COVID dương tính sẽ có thể mắc tổn thương đa mạch do tăng đông và tăng viêm.
• Với những trường hợp bệnh nhân có hội chứng vành cấp, đặt biệt là nhồi máu cơ tim không ST chênh lên thì thời gian can thiệp không cần quá chặt chẽ, cần sàng lọc COVID trước khi tiến hành can thiệp ĐMV.
• Nếu dương tính với COVID, cần phải xem xét nguy cơ khi làm can thiệp động mạch vành qua da. Có thể tính đến phương án sử dụng tiêu sợi huyết hơn là can thiệp qua da.

Thuốc ức chế men chuyển và ức chế thụ thể:

• Mặc dù đang được tranh cãi trong giới nghiên cứu nhưng câu trả lời nên rõ ràng là: không.
• Ức chế men chuyển là một con dao hai lưỡi trong đại dịch COVID 19.
• Thứ nhất, nó có thể làm tăng nguy cơ lây nhiễm SARS-CoV-2 nhưng nó cũng có thể làm giảm tổn thương phổi thông qua cơ chế bảo vệ của ACE2 trong trường hợp bị nhiễm COVID 19.
• Chúng ta biết rằng các thuốc UCMC và UCTT có vai trò bảo vệ tim mạch và virut SARS-CoV-2 gây tổn thương cơ tim khi nhiễm COVID 19, vì vậy chúng ta không nên dừng UCMC và UCTT cho bệnh nhân đang điều trị ổn định.

Nguồn: Bệnh viện 108