Kỹ thuật chọc hút máu tụ, bơm chất tiêu sợi huyết (rt-PA) dưới hướng dẫn của hệ thống định vị không khung (Navigation) điều trị xuất huyết não tự phát - Bệnh viện 108

Phẫu thuật mở sọ giải áp:

• Thường được áp dụng cho những trường hợp XHN có khối máu tụ lớn (thể tích > 30 ml), đè đẩy đường giữa > 10 mm
• Điều trị nội khoa không cải thiện hoặc tri giác BN xấu (< 9 điểm Glasgow).
• Tuy nhiên, đối với những trường hợp XHN với thể tích khối máu tụ lớn (thể tích > 30 ml) nhưng đè đẩy đường giữa không đáng kể (≤ 10 mm)
• Thời gian nhập viện sớm từ 12 – 72 giờ, tình trạng ý thức BN không quá xấu (9 – 12 điểm Glasgow)
• PT mở sọ giải áp ít hiệu quả và có nhiều nguy cơ gây tăng nặng tình trạng bệnh nhân.

Chỉ định:

• Tuổi từ 18 đến 80 tuổi.
• Thời gian ≤ 72 giờ tính kể từ khi khởi phát.
• Điểm Glasgow 6 – 12 điểm.
• Thể tích ổ máu tụ ≥ 25ml, đè đẩy đường giữa ≤ 10mm.
• Không có dị dạng mạch não (phình động mạch, dị dạng thông động - tĩnh mạch …).
• Không có rối loạn chức năng đông máu, chảy máu.

Ca bệnh:

Bệnh nhân Trịnh Văn L, giới tính nam, 57 tuổi, tiền sử tăng huyết áp nhiều năm, điều trị không thường xuyên, nhập viện giờ thứ 29, trong tình trạng ý thức hôn mê (Glasgow 9 điểm), đồng tử 2 bên đều, liệt nửa người bên trái.

Trên phim cắt lớp vi tính sọ não, hình ảnh xuất huyết não vùng đồi thị nhân xám trung ương bên phải, thể tích khối máu khoảng 45 ml. Bệnh nhân đã phẫu thuật chọc hút dẫn lưu ổ máu tụ dưới hướng dẫn của hệ thống định vị Navigation, định kỳ bơm thuốc tiêu sợi huyết Atylase, hút máu tụ qua dẫn lưu.

Sau 2 ngày, tình trạng ý thức bệnh nhân tiến triển tốt, tỉnh táo, tiếp xúc tốt, Glasgow 14 điểm, không sốt, còn bại nhẹ nửa người bên trái. Trên phim cắt lớp vi tính chụp sau khi rút dẫn lưu, khối máu tụ giảm đi đáng kể, thể tích chỉ còn khoảng 10ml.

Nguồn: Bệnh viện 108